Hjelp med keloid-arr? SINNsykt bilde lagt ved

[EspenFe]

Hei.

 

Skadet meg for 1,5 år siden, ved å falle på en spiker som kom 1,5-2cm langt inn. Etter dette og syinga har det blitt værre. Har vært til legen ufattelig mange ganger, og ingen finner ut hva de skal gjøre. Har blitt foreslått plastisk kirurgi, men de sier det blir større arrdanning etter dette.

 

Dette er et såklat keloid-arr, eller hypotermisk arr som de så fint kaller det. Dette tar opp en stor del av ryggen min, og er utrolig plagsomt, spesielt når jeg er på stranda og skal bade osv. Noen som har erfaring med dette?

 

MVH EspenFe

[Skandinav]

Ja, det finnes behandling. I stedet for å skrive et langt innlegg, kopierer jeg fra tidsskrift for norske legeforeningen:

 

 

^{_{Behandling ved oppstått keloid og hypertrofiske arr:}}

^{_{Silikonplaster &--#62; 23 t/døgn 6 - 12 måneder, og/eller}}

^{_{Kompresjonsbandasje &--#62; 23 t/døgn 6 - 12 måneder}}

^{_{Injeksjoner med steroider ved utilfredsstillende effekt etter to måneder}}

^{_{Triamcinolon 0,5 - 1 ml (40 mg/ml) månedlig, eller}}

^{_{Betametason 1 - 2 ml (3 mg/ml) månedlig blandet med lidokain 1 % med adrenalin i forholdet 1 : 1}}

^{_{Kirurgisk behandling ved utilfredsstillende effekt etter ett år}}

^{_{Eksisjon med konservative behandlingstiltak}}

^{_{Eventuelt Z-plastikker eller lappeplastikker}}

^{_{Eventuelt hudtransplantat}}

^{_{Eventuelt i kombinasjon med stråleterapi}}

^{_{Individuell vurdering i forhold til}}

^_Laserterapi

^{_{Interferon, 5-fluorouracil eller bleomysin}}

^{_{Stråleterapi}}

^_Trykk

^{_{Trykk har lenge vært standardbehandling ved hypertrofiske arr etter brannskader (11). Ved å øve trykk på arret oppnår man fibroblastdegenerasjon og redusert kollagenproduksjon (12). I enkelte studier er det fremstilt teorier om at mastcellestabilisering (13) og nedsatt konsentrasjon av kollagenasehemmere (14), som oppstår ved økt trykk, kan ha gunstig effekt på overdreven arrdanning.}}

^{_{Trykkbehandlingen skal opprettholdes på mellom 24 og 30 mm Hg for å overstige kapillærtrykket og må vedvare i 6 - 12 måneder (3, 15). Trykket bør kun oppheves 30 minutter daglig.}}

^_Silikon

^{_{Behandling med silikonplaster reduserer omfanget av hypertrofisk arrdanning samtidig som arrvevet blir mykere og gir mindre kløe (16). En metaanalyse med 27 studier viser at silikonplasterbehandling har god effekt og gir få bivirkninger både for hypertrofiske arr og keloid (17). Studier har vist at den positive effekten ikke skyldes trykk - man antar at økt hydrering og frigjøring av silikonforbindelser er ansvarlig for den gunstige effekten (18). Man bør tilstrebe å ha silikonplaster liggende over såret hele døgnet. En av fordelene med silikonbehandling er at den er smertefri og dermed egner seg særlig godt for behandling av barn. Silikonplaster og trykkbehandling er førstevalg ved behandling av overdreven arrdanning.}}

^{_{Medikamentell behandling}}

^{_{Injeksjoner av kortikosteroider kan utføres ved utilfredsstillende effekt av trykk og silikonbehandling eller i kombinasjon med en av de andre behandlingsalternativene. Responsen varierer fra 50 % til 100 %, med residivfare på 9 - 50 % (19). Studier viser at virkningsmekanismen muligens baseres på en reduksjon av kollagenasehemmere (3). Injeksjonene settes med månedlige intervaller fordelt over lesjonen med 0,5 - 1 ml triamcinolon (40 mg/ml) eller 1 - 2 ml betametason (3 mg/ml) i 6 - 10 måneder. For å redusere smertene etter injeksjonene er det en fordel å blande steroider med lokalbedøvelse (lidokain med adrenalin) i forholdet 1 : 1. Komplikasjoner som atrofi, depigmentasjon og teleangiektasier kan forekomme, men er som oftest reversible. Symptomer på Cushings syndrom ses svært sjelden. Overflatebehandling med steroider er vist å ha minimal effekt (20).}}

^{_{Nyere studier har vist at injeksjoner med interferon, 5-fluorouracil eller bleomysin har en svært gunstig effekt på overdreven arrdanning og kan benyttes hos pasienter som ikke reagerer tilfredsstillende på annen behandling (15). Større prospektive studier med tilstrekkelig oppfølging er nødvendig før disse behandlingsalternativene kan inngå som standardterapi.}}

^{_{Det er utført en rekke studier med bruk av andre medikamenter for behandling av overdreven arrdanning (bl.a. vitamin E og antihistaminer). Bruk av disse medikamentene har ikke gitt overbevisende resultater og de anbefales ikke anvendt rutinemessig i behandlingen.}}

^_Kirurgi

^{_{Pasienter som ikke har hatt effekt av de konservative behandlingsalternativene i løpet av ett år, er kandidater for operativ behandling. Kirurgisk behandling alene medfører imidlertid høy risiko for residiv, på mellom 45 % og 100 % (21). Det er derfor vesentlig at de forebyggende tiltak som er angitt over følges og at inngrepet følges opp med trykk-, silikon- eller steroidbehandling. I svært vanskelige tilfeller kan man kombinere kirurgi med perioperativ bestråling (21). Ved større huddefekter etter eksisjon kan det være aktuelt med lappeplastikker eller hudtransplantasjon.}}

^{_{Annen behandling}}

^{_{Stråleterapi på keloiddanning har i en rekke studier vist positiv respons (22). Bestråling skal imidlertid kun brukes hos pasienter som ikke reagerer på etablerte behandlingsalternativer.}}

^{_{Det foreligger studier hvor man ved bruk av forskjellige typer laser på overdreven arrdanning oppnår bedring i mer enn 50 % av tilfellene (15). Utviklingen innen laserteknologien er rask, og oppfølgingen av pasientene i undersøkelsene er begrenset.}}

 

^{_{Kilde: http://tidsskriftet.no/article/911026}}

 

Du kan ta med kilden til din fastlege som evt kan henvise deg til lokal hudspesialist eller nærmeste universitetssykehus. Dersom din fastlege henviser deg til ditt lokale sykehus og du får "innvilget" behandling, er alt vel og bra, men husk at du har fritt sykehusvalg (de beste hudspesialistene finnes på Haukeland sykehus). Får du "avslag" på ditt lokale sykehus, har du rett til fornyet vurdering, det vil si "second opinion".

Endret 15. juni 2012 av TOMpsy

[EspenFe]

Tusen hjertelig takk! Dette skal jeg følge